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术前补充碳水化合物对术后应激及预后的影响
点击次数:632  更新时间:2019-07-23  【打印此页】  【关闭
手术对机体的影响


手术,尤其是一些大型手术,会使机体产生强烈的应激反应,使体内肾上腺素、胰高血糖素等分泌增加,导致组织胰岛素敏感性降低,从而产生术后高血糖和胰岛素抵抗。

同时,强烈的应激反应还可能导致肠粘膜屏障功能障碍,肠道致病菌及毒素移位成为术后感染的来源,给患者术后恢复造成负面影响。所以如何减少手术应激反应,保护肠道粘膜屏障功能是促进术后康复的关键之一。

现代医学模式下的术前禁食


传统手术观念认为:成人一般应在麻醉前至少8小时,最好12小时开始禁饮禁食,保证胃彻底排空,以防术中或术后出现反流、呕吐、避免误吸、肺部感染或窒息等意外。

但近10年来,这一禁食过夜的传统做法受到了一些挑战。

研究表明:与传统禁食过夜的方法相比,将禁水时间缩短至术前2小时并不增加胃内容物容量,不增加病人反流、误吸的风险及相关死亡率。ASA(美国麻醉医师协会)在1999年的术前禁食指南已经将术前禁食时间缩短到术前6小时,术前禁水时间缩短到麻醉前2小时,英国、加拿大、挪威及欧洲不少国家也跟随采用这种做法。许多专家提出,缩短术前禁食时间,适当补充碳水化合物,可有效降低手术应激反应。

术前补充碳水化合物的优势

使血中葡萄糖和胰岛素浓度增高,机体从饥饿状态转变成能量储存状态(糖原合成,胰岛素释放),使术后IR降低。(Svanfeldt等的研究发现口服碳水化合物的饮料后3h胰岛素作用增强了50%,而在手术开始时胰岛素作用己接近日常进食后的水平,认为这可能是术前给予碳水化合物可以减少术后胰岛素抵抗的原因之一。

伊诺素-术前口服碳水化合物


术前口服碳水化合物的医学意义

☑  术后蛋白质代谢的正面的影响,维持正氮平衡;

☑  改善术后左心室收缩及舒张功能;

☑ 减少术后骨骼肌质量和肌力的下降;

☑ 减小手术导致的术后免疫功能下降;

☑ 减少术后的脏器损伤和多器官功能衰竭发生的几率;

☑ 提高肠粘膜正常组织TNF—a水平及肿瘤坏死因子受体I(sTNFRI)、肿瘤坏死因子受2(sTNFR2)的含量;

☑ 提高抗肿瘤效能,减轻胰岛素抵抗;

☑ 减少住院时间及肠道功能恢复的时间;